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Newsletter: Diario MÃ©dico CardiologÃa 2019-09-14

Archivado: septiembre 14, 2019, 4:33pm UTC por Sonia Moreno Barrio

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La diÃ¡lisis â€˜a la cartaâ€™ alcanza a edades cada vez mayores

Archivado: septiembre 14, 2019, 8:03am UTC por raquelserrano

De los casi cien pacientes que se dializan en el madrileÃ±o Hospital Universitario Infanta Leonor, 17 tienen mÃ¡s de 80 aÃ±os, cuatro son nonagenarios y una ha cumplido recientemente los 100. Sus mÃ©dicos cuentan que una buena condiciÃ³n fÃsica le permitiÃ³ iniciar hace siete aÃ±os este tratamiento. Es una situaciÃ³n anecdÃ³tica, pero tambiÃ©n un reflejo de cÃ³mo la individualizaciÃ³n de los tratamientos renales sustitutivos, y en concreto, lo que algunos especialistas denominan â€œdiÃ¡lisis a la cartaâ€ consigue que pacientes cada vez mayores se beneficien de estas tÃ©cnicas. Gracias a que los tratamientos se toleran mejor, no solo ganan en supervivencia, sino en calidad de vida.

SegÃºn datos de la Sociedad EspaÃ±ola de NefrologÃa (S.E.N.), mÃ¡s de la mitad de los pacientes que inician un tratamiento renal sustitutivo (ya sea hemodiÃ¡lisis, diÃ¡lisis peritoneal o trasplante) tienen al menos 65 aÃ±os y, el 30% mÃ¡s de 75 aÃ±os. TambiÃ©n se ha constatado que entre los pacientes en tratamiento renal sustitutivo, el grupo de los mayores de 75 supone un 21%. Una cifra nada desdeÃ±able si se tiene en cuenta que el total de personas que reciben esas terapias en EspaÃ±a supera a las 1.280 por millÃ³n de poblaciÃ³n (y de ellas, el 41,2% recibe hemodiÃ¡lisis).

Roberto AlcÃ¡zar, del Hospital Universitario Infanta Leonor, en Madrid.

Para Roberto AlcÃ¡zar, nefrÃ³logo del citado hospital, este tipo de pacientes es cada vez mÃ¡s comÃºn en las unidades de diÃ¡lisis -â€œes un hecho que estÃ¡ aumentando la incidencia y la prevelanciaâ€- y a ello ha contribuido un abordaje personalizado. â€œIndependientemente de la edad, se busca individualizar el tratamiento. Para ello, se adecÃºa tanto el tipo de diÃ¡lisis como el nÃºmero de sesiones y la cantidad de horas administradas a cada paciente. Todo eso se programa teniendo en cuenta las patologÃas de base del enfermoâ€.
Objetivos especÃficos
Los nefrÃ³logos se plantean objetivos determinados en cada caso. Con ellos en mente, pueden jugar con determinados factores, desde el tipo de filtro utilizado para depurar toxinas a elementos que determinan el grado de diÃ¡lisis. Por ejemplo, en los enfermos con insuficiencia cardÃaca, las diÃ¡lisis suelen ser mÃ¡s largas y a veces requieren programarse en mÃ¡s dÃas; o si el enfermo es susceptible de sufrir arritmias, se modula el gradiente de concentraciÃ³n del potasio; en el paciente joven se busca una diÃ¡lisis de alta eficacia, que tolere bien. Y, por supuesto, en los pacientes mayores, la dosis de diÃ¡lisis se adecÃºa a sus requerimientos basales.
Sesiones mÃ¡s largas
â€œHabitualmente, en los enfermos de mÃ¡s edad recurrimos a diÃ¡lisis largas, con lo que se consigue que no haya mucha pÃ©rdida de volumen a lo largo del tratamiento. Tenemos herramientas de vigilancia: sensores que nos muestran si estÃ¡ cayendo la tensiÃ³n arterial y el volumen sanguÃneoâ€. De esta forma, se consigue una mejor tolerancia y que se reduzcan los eventuales episodios de hipotensiÃ³n arterial. En definitiva, se intenta que el paciente tras la sesiÃ³n de diÃ¡lisis no sufra tanto sÃntomas de astenia y debilidad, y que se encuentre en general en mejor estado.
En cuanto a la supervivencia asociada a estos tratamientos, estÃ¡ condicionada a la patologÃa de base del paciente al entrar en diÃ¡lisis. La principal causa en EspaÃ±a para recibir este tratamiento es la diabetes, con el deterioro que ello implica. Globalmente, la supervivencia a cinco aÃ±os se sitÃºa en el 57%.
Cantidades adecuadas a cada perfil
AlcÃ¡zar, junto a Patricia de Sequera, Marta Albalate y Elena Corchete, entre otros nefrÃ³logos del Hospital Infanta Leonor, han abundado en diversas investigaciones sobre la cantidad idÃ³nea de diÃ¡lisis que debe indicarse atendiendo a las necesidades del paciente, asÃ como cuÃ¡l es el mejor mÃ©todo para calcularla. Se ha observado que utilizar las fÃ³rmulas convencionales â€œpuede provocar que tanto personas muy mayores como mujeres estÃ©n infradializados. Algo que puede corrigirse si se emplea una fÃ³rmula ajustada a la superficie corporal del pacienteâ€, dice AlcÃ¡zar.

En concreto, en un estudio publicado en NefrologÃa, estos especialistas proponÃan el Ãndice Kt o el Ktsc (que se ajusta a la superficie corporal) frente a la fÃ³rmula convencional Kt/V, que usa como referencia el volumen de agua corporal y que podrÃa generar conclusiones errÃ³neas en personas con poco peso o desnutriciÃ³n, algo frecuente en mujeres y personas de edad avanzada.
Una de las opciones con mayor impacto potencial en la calidad de vida de los pacientes renales es, sin duda, la administraciÃ³n del tratamiento en casa. Con todo, el uso de la diÃ¡lisis peritoneal -la tÃ©cnica domiciliaria habitual, efectuada a travÃ©s de la membrana del peritoneo mediante un catÃ©ter fino- no se encuentra tan extendido en nuestro paÃs como serÃa de esperar y, desde luego, no es una opciÃ³n que elija normalmente el paciente anciano.

Siempre segÃºn datos de la S.E.N., entre los enfermos que siguen un tratamiento renal sustitutivo, el 54% estÃ¡n trasplantados, el 41% reciben hemodiÃ¡lisis y el 5% recurren a la diÃ¡lisis peritoneal. De cada cien pacientes que necesitan terapia renal sustitutivo, el 17% la inician con este tipo de diÃ¡lisis. â€œLa indicaciÃ³n de una tÃ©cnica domiciliaria precisa de dos condiciones: que el paciente estÃ© comprometido con su tratamiento y que cuente con cierto apoyo en su casa durante las sesiones. En general, las tÃ©cnicas domiciliarias suelen ser preferidas por pacientes mÃ¡s jÃ³venes, pues se asocian a una mayor autonomÃa. Los mayores optan con mÃ¡s frecuencia por la seguridad que pueda darles el centro de diÃ¡lisis o un centro hospitalario. No obstante, hay octogenarios tratados con diÃ¡lisis peritoneal o incluso con hemodiÃ¡lisis domiciliariaâ€.
Retos que son mejoras
Si bien el abordaje de estos pacientes se ha perfeccionado en los Ãºltimos aÃ±os, todavÃa hay margen de mejora hacia el objetivo de que la diÃ¡lisis sea lo mÃ¡s parecida posible a un riÃ±Ã³n.
Para alcanzar esa meta, se trabaja en el diseÃ±o de filtros de diÃ¡lisis que depuren las molÃ©culas como lo harÃa el propio Ã³rgano. De hecho, ha habido avances considerables en ese campo. Los filtros han evolucionado hasta permitir depurar las molÃ©culas urÃ©micas y se sigue trabajando para que en cada sesiÃ³n de diÃ¡lisis â€œse alcance una depuraciÃ³n de toxinas lo mÃ¡s fisiolÃ³gica posibleâ€. De hecho, el reto para los prÃ³ximos aÃ±os es junto a esa optimizaciÃ³n de los filtros, la de los lÃquidos empleados, asÃ como el de ampliar el empleo de la diÃ¡lisis domiciliaria.

MÃ¡s a largo plazo, reconoce AlcÃ¡zar, se encuentra la consecuciÃ³n de una tÃ©cnica que pueda considerarse un â€œriÃ±Ã³n artificialâ€. En esa direcciÃ³n se investiga en los sistemas mÃ³viles, si bien el especialista puntualiza que la posibilidad de realizar una hemodiÃ¡lisis portable -gracias a una mochila que pueda llevar el paciente- se encuentra aÃºn en el terreno experimental.

MÃ¡s diÃ¡lisis, menos trasplantes.
Los datos extraÃdos del Registro EspaÃ±ol de Enfermos Renales de 2017, de la Sociedad EspaÃ±ola de NefrologÃa (S.E.N.) y la OrganizaciÃ³n Nacional de Trasplantes ( ONT), indican que entre los pacientes que estÃ¡n en tratamiento renal sustitutivo, el 21% se incluye en el grupo de mÃ¡s de 75 aÃ±os. La mortalidad en este grupo, como es de esperar, es muy superior. AdemÃ¡s, tambiÃ©n es el grupo que mayoritariamente estÃ¡ tratado con tÃ©cnicas de hemodiÃ¡lisis. La proporciÃ³n de pacientes trasplantados con esta edad es menor.

Otros datos del registro reflejan que los pacientes mayores de 75 aÃ±os son el grupo de mayor mortalidad, lo que resultaba esperable, pero tambiÃ©n que es el grupo con menos incremento de mortalidad con respecto a la poblaciÃ³n general. Como se observa en la Ãºltima tabla, el grupo de entre 15 y 44 aÃ±os tiene 25 veces mÃ¡s riesgo de mortalidad, frente al de mayores de 75 aÃ±os, con una mortalidad 2,77 veces superior a la de la poblaciÃ³n general.

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â€œLa mÃºsica tiene la capacidad de transformar las emocionesâ€

Archivado: septiembre 14, 2019, 8:02am UTC por raquelserrano

Las personas que acudan esta tarde a La Paz quizÃ¡ se encuentren con una sorpresa: un concierto de piano en el vestÃbulo del hospital materno infantil. Hasta el prÃ³ximo mes de abril, un piano de cola estÃ¡ disponible para que profesores de mÃºsica, alumnos de escuelas y conservatorios y pianistas de prestigio puedan regalar pequeÃ±os conciertos a pacientes y familiares. Durante un rato, la mÃºsica transformarÃ¡ las emociones que suele despertar un hospital. Esta iniciativa, pionera en la Comunidad de Madrid, es posible gracias a la FundaciÃ³n MÃºsicos por la Salud y a la participaciÃ³n altruista de profesionales sanitarios de AtenciÃ³n al Paciente, que dirige Merche SÃ¡nchez Cano, asÃ como a la coordinadora de voluntariado del hospital, Ana Picazo. Entrevistamos a uno de los profesionales que han contribuido a poner en marcha este proyecto, JesÃºs Castro, supervisor de Ãrea de Servicios Centrales e investigador en Idipaz, quien confÃa en que la iniciativa continÃºe mÃ¡s allÃ¡ del aÃ±o que estÃ¡ previsto.

PREGUNTA. Â¿CÃ³mo surgiÃ³ la iniciativa Piano por la Salud?

JesÃºs Castro, en el maratÃ³n de donaciÃ³n donde surgiÃ³ la iniciativa de Piano por la Salud.

RESPUESTA. La unidad de donantes en la que trabajo celebra todos los aÃ±os un maratÃ³n de donaciÃ³n de sangre y desde hace tiempo colaboramos con la FundaciÃ³n MÃºsicos por la Salud, que organiza pequeÃ±os conciertos para las personas que se acercan a donar esos dÃas. En una ocasiÃ³n instalamos un piano de cola en un escenario en la explanada central del hospital y resultÃ³ un punto de atracciÃ³n para los donantes. Pensamos que serÃa interesante prolongar esta experiencia y con ayuda de la FundaciÃ³n comenzamos a poner en marcha Piano por la Salud. No fue fÃ¡cil, la verdad es que costÃ³ un aÃ±o de trabajo, pero finalmente, y gracias al apoyo de la empresa Clemente Pianos, en abril pudimos celebrar el concierto inaugural en el vestÃbulo.

P. Â¿Hay cabida para pianistas espontÃ¡neos?
R. No estÃ¡ pensado para que cualquiera se siente a tocar, pero es tan sencillo como registrarse en la pÃ¡gina web de MÃºsicos por la Salud y esperar a que te llamen para concertar una fecha. Desde la fundaciÃ³n y con ayuda de la coordinadora de nuestro hospital se encargan de gestionarlo. Aquellos que estÃ©n interesados solo tienen que facilitar unos datos sobre su experiencia con el instrumento y el tipo de mÃºsica que tocan, y se les asigna la cita para el microconcierto. Generalmente es de una hora de duraciÃ³n, entre las seis y siete de la tarde. Ya llevamos 35 microconciertos desde que se empezÃ³ en abril.

P. Â¿Tienen que ser mÃºsicos profesionales?
R. No, pueden participar estudiantes. Hace poco tocaron los artistas mÃ¡s jÃ³venes que han pasado por el hospital: Lucas, un pianista de nueve aÃ±os de edad, y Alba, una soprano de 18. Por otro lado, tambiÃ©n han participado mÃºsicos conocidos.

P. Empezando por James Rodhes, que ha sido un â€œpadrinoâ€ de la iniciativa.
R. Eso es. El compositor y pianista James Rodhes, que ademÃ¡s tiene una relaciÃ³n con la mÃºsica que ha sido determinante para superar sus problemas en la infancia, dio el concierto que inaugurÃ³ la iniciativa. TambiÃ©n han pasado por aquÃ el compositor italiano Franceso Taskayali y el espaÃ±ol Juan Antonio Simarro. No solo vinieron a tocar el piano, sino que con un teclado portÃ¡til se acercaron a tocar a algunas de las unidades del hospital.

P. Â¿EstÃ¡n abiertos a todo tipo de mÃºsica?
R. SÃ, en principio pueden interpretarse diversos estilos.

P. Â¿Por quÃ© eligieron el piano?
R. Aporta una mÃºsica transversal. Ofrece la posibilidad de que se unan otros instrumentos. Hemos tenido ya microconciertos de piano, celo y violÃn. Y permite acompaÃ±ar a cantantes.

P. Â¿QuÃ© beneficios ofrece el escuchar mÃºsica en un hospital?
R. Desde nuestro punto de vista y por la situaciÃ³n en que estÃ¡ ubicado el piano es un espacio de desconexiÃ³n. Los pacientes y familiares que se encuentran en un hospital estÃ¡n sometidos a diversos cambios emocionales: desde la incertidumbre y el miedo por un diagnÃ³stico que no ha llegado a la alegrÃa por el nacimiento de un nuevo miembro de la familia y la tristeza al recibir un mal pronÃ³stico. La mÃºsica tiene la capacidad de transformar las emociones. Ya nos ha pasado que alguien se acerque a decirnos que en cinco minutos escuchando el piano ha dejado de estar triste o de pensar en su enfermedad. Hace poco, unos padres que estaban paseando por el hospital con su hijo ingresado vieron cÃ³mo el pianista se ponÃa a tocar con el niÃ±o y se les iluminaba la cara. De hecho, nos gustarÃa investigar esa capacidad de transformaciÃ³n.

P. Â¿CÃ³mo quieren investigarlo?
R. Queremos medir el grado en que la mÃºsica mejora la situaciÃ³n psicoemocional de los pacientes, su experiencia en el hospital. Para ello, tenemos un proyecto de investigaciÃ³n en el que participamos con la FundaciÃ³n MÃºsicos por la Salud, que aportarÃa los mÃºscios, y la FundaciÃ³n Musicoterapia y Salud de la Universidad de la AutÃ³noma de Madrid, que cuenta con la base de conocimiento en esta Ã¡rea. EstÃ¡ descrito que la mÃºsica contribuye positivamente en los cuidados de los pacientes hospitalizados. De hecho, en el hospital los investigadores en musicoterapia de la AutÃ³noma asÃ lo han constatado en pacientes pediÃ¡tricos con procesos neurolÃ³gicos.Pero aÃºn hay que profundizar en el tipo de mÃºsica concreto para cada proceso y su incidencia concreta en la mejorÃa del paciente.

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